Chirurgie de Mohs

• La chirurgie de Mohs est effectuée en ambulatoire, vous ne passerez donc pas la nuit à l'hôpital.
• La durée de l'intervention varie d'une personne à l'autre, mais elle dure généralement entre 4 et 8 heures, parfois plus.
• Vous devrez patienter pendant que le laboratoire vérifie les résultats de l'analyse de vos tissus.
• L'intervention est réalisée sous anesthésie locale, vous serez donc éveillé mais la zone opérée sera engourdie. (Vous ne recevrez pas de « gaz hilarant » et ne serez pas endormi pendant l'opération) ⁽³⁾

Déroulement de l'intervention chirurgicale ⁽³⁾

• La zone sera engourdie à l'aide d'un anesthésique local. Vous pourrez ressentir une sensation de brûlure ou de picotement pendant environ 10 à 15 secondes. Aucun sédatif n'est utilisé.
• Le médecin retire la tumeur visible et une fine couche de peau autour de celle-ci. Cette intervention dure environ 5 à 15 minutes.
• Une fois le saignement arrêté, un pansement est appliqué sur la zone pendant que nous attendons les résultats.
• Un technicien de laboratoire examinera le tissu prélevé au microscope afin de rechercher la présence de cellules cancéreuses.
• L'analyse du tissu peut prendre entre 1 heure et 4 heures pour préparer le tissu congelé
• Si des cellules cancéreuses sont détectées au niveau des bords, un prélèvement supplémentaire sera effectué et examiné à nouveau. Ce processus se répète jusqu'à ce qu'aucun cancer ne soit détecté.
• Une fois que tout le cancer a été éliminé, vous discuterez de la manière de refermer la plaie.
• La plaie peut être refermée à l'aide de simples points de suture ou de méthodes plus complexes si nécessaire. 
• L'objectif est de refermer la plaie de manière esthétique et fonctionnelle, même si des cicatrices peuvent subsister.
   

1. Éléments à prendre en considération avant l'intervention

• Tabac
  Le tabagisme peut ralentir la cicatrisation, entraîner des complications après l'intervention et altérer l'aspect de votre cicatrice. Évitez également les vapoteuses et le cannabis, qui peuvent également nuire à la cicatrisation. (3) Veuillez ne pas consommer de produits du tabac, tels que cigarettes, cigares, tabac à chiquer ou à priser, pendant au moins trois semaines avant et après votre intervention chirurgicale. Si vous avez du mal à arrêter, demandez conseil à votre médecin ou à votre pharmacien, qui vous proposera des solutions telles que des patchs ou des gommes pour vous aider à réduire votre consommation ou à arrêter.
   
• Alcool
  Évitez de consommer de l'alcool une semaine avant et après l'intervention, car l'alcool augmente le risque de saignement. ⁽²⁾
   
• Arrêt de travail
  La durée de l'intervention chirurgicale et votre apparence après celle-ci dépendent de facteurs tels que la taille et l'emplacement de votre cancer de la peau et le type de reconstruction.
  
  Avant l'intervention chirurgicale, il est impossible de savoir exactement quelle sera la taille de votre plaie. Il peut être utile d'en parler à votre employeur afin d'envisager une modification de votre horaire ou de vos tâches après l'intervention.
  
  Plus la plaie est grande, plus la guérison sera longue. Cela pourrait avoir une incidence sur la date à laquelle vous pourrez reprendre vos activités quotidiennes et votre travail. Si vous avez un travail de bureau, vous pourrez peut-être reprendre le travail au bout d'un ou deux jours. Si votre travail implique de soulever des charges lourdes ou d'effectuer des tâches physiques, vous aurez peut-être besoin d'un congé plus long. ⁽³⁾
   
• Évitez de prendre d'autres rendez-vous médicaux le jour de votre intervention
  Vous pourriez passer entre 4 et 8 heures à la clinique. Pour profiter au mieux de votre temps, vous pouvez apporter un livre ou un appareil portable pour vous occuper pendant l'attente.
   
• Évitez de prévoir un dîner, un voyage ou une activité physique ce soir-là
   
• Voyager en avion n'est pas recommandé jusqu'à ce que les sutures soient retirées
   
• Assurez-vous que quelqu'un peut vous raccompagner chez vous surtout pour les zones traitées autour des yeux
   
• Vous ne devez pas conduire à moins que votre médecin vous ait dit que vous pouvez le faire.
  Si vous avez des plaies au visage, celles-ci pourraient enfler ou former des ecchymoses qui pourraient compromettre votre sécurité au volant. Il est donc préférable de prévoir quelqu'un pour vous raccompagner si nécessaire ⁽³⁾.

2. La veille de l'intervention

• Prenez un bain, il se peut qu'on vous demande de ne pas mouiller votre incision pendant 1 à 2 jours après l'intervention.
• Veillez à vous reposer suffisamment et à bien dormir. ⁽³⁾

3. Le matin de l'intervention

• Nettoyez la zone : lavez soigneusement l'endroit où vous allez être opéré.
• Pas de maquillage ni de lotions : n'appliquez pas de maquillage, rouge à lèvres, crèmes ou lotions sur cette zone.
• Mangez normalement : prenez vos repas habituels avant votre rendez-vous. Vous n'avez pas besoin d'être à jeun.
• Apportez de quoi passer le temps : un livre ou quelque chose pour vous occuper pendant l'attente.
• Préparez des collations ou un déjeuner/lunch
• Prenez vos médicaments : apportez tous les médicaments que vous prenez habituellement pendant la journée (Sauf indication contraire de votre médecin)
• Portez des vêtements confortables : choisissez des vêtements amples que vous pouvez enfiler et retirer facilement sans passer par la tête, comme une chemise boutonnée. Portez des vêtements bon marché que vous ne craignez pas de salir.
• Suivez les instructions concernant les vêtements : selon l'intervention chirurgicale, vous devrez peut-être porter une blouse à la place de vos vêtements habituels. ⁽³⁾

1. À faire : 

• Prenez des photos de votre plaie si vous remarquez un problème ou si vous avez des inquiétudes.
• Vous pouvez vous maquiller et appliquer un écran solaire deux semaines après votre intervention, mais uniquement si votre incision a bien cicatrisé.
• Pendant les deux années qui suivent, appliquez un écran solaire à indice de protection élevé sur la cicatrice chaque fois que vous vous exposez au soleil afin d'éviter qu'elle ne fonce.
• Dormez la tête surélevée (utilisez deux oreillers) si l'incision se trouve sur le visage sauf si l'incision est sur le front, utilisez 1 oreiller.
• Pour soulager la douleur postopératoire, vous pouvez prendre 1 à 2 comprimés de Tylenol Extra Fort (500 mg) toutes les 4 à 6 heures.
• Suivez les recommandations alimentaires (par exemple, aliments mous si près de la bouche).
• Honorez vos rendez-vous de suivi avec votre médecin afin de vérifier la cicatrisation.
• Après deux mois, massez délicatement la zone de la cicatrice trois fois par jour pendant trois à cinq minutes afin de l'assouplir.
• Suivez les instructions spécifiques données par votre médecin après l'intervention ⁽³⁾.

2. À ne pas faire :

• Ne mouillez pas la zone opérée pendant 48 heures après l'intervention (voir la section « Soins de la plaie »).
• Évitez de fumer, de vapoter ou de consommer du cannabis pendant au moins 3 semaines.
• Ne buvez pas d'alcool 7 jours après la chirurgie, car cela peut ralentir la guérison ou provoquer des saignements.
• Ne faites pas de sport ni d'activité physique intense tant que vous avez des points de suture (généralement environ 2 semaines). Les premières 48 heures sont particulièrement importantes.
• Ne soulevez rien de plus lourd que 5 kg pendant 1 à 2 semaines.
• Ne prenez pas d'aspirine ou de médicaments anti-inflammatoires (par exemple, Motrin^TM, Advil^TM) pendant 5 jours, sauf si indication au contraire.
• Évitez les tâches ménagères telles que passer l'aspirateur, pelleter la neige, tondre la pelouse ou soulever des enfants, car elles peuvent augmenter les saignements et solliciter la zone en cours de cicatrisation.
• Évitez les piscines, les jacuzzis et la pression directe de l'eau sur votre plaie jusqu'à ce que les points de suture soient retirés.
• N'utilisez pas de pommades antibiotiques, sauf si votre médecin vous y autorise.
• Ne commencez pas à masser votre cicatrice avant 2 mois après la chirurgie.

*** Important ***

Suivez toutes les instructions spécifiques données par votre professionnel de santé, y compris les directives en cas d'urgence et les cas dans lesquels vous devez demander de l'aide.

3. Informations sur les soins des plaies

Préparatifs généraux

Matériel nécessaire :

• Eau du robinet ou en bouteille
• Cotons-tiges (Q-tips^TM) ou compresses non stériles
• Vaseline en tube (disponible dans le rayon bébé des pharmacies)
• Pansements non adhésifs (Telfa^TM)
• Ruban adhésif en papier (Micropore^TM ou Transpore^TM)

Avant les soins :

• Se laver soigneusement les mains avec du savon.
• Vous pouvez prendre une douche, vous laver les cheveux ou vous raser (évitez de vous raser trop près de l'incision).

Soins des plaies

• Retirez délicatement le pansement initial après 48 heures
  • Après, changez le pansement une fois par jour ou lorsqu'il est mouillé.
• Nettoyez la zone à l'aide de compresses imbibés d'eau
• Si des croûtes sont présentes, imbibez-les de compresses humide pendant 15 à 20 minutes afin de les ramollir.
• Séchez la zone en tapotant avec une compresse propre ou des cotons tiges.
• Appliquez une couche généreuse de vaseline sur la plaie à l'aide d'un coton-tige.
• Couvrez avec une compresse propre et fixez avec du ruban adhésif (Micropore^TM ou TransporeTM) ou un pansement non adhésif (Telfa^TM)
• Continuez les soins quotidiens jusqu'à ce que la plaie soit cicatrisée. ⁽³⁾

Il est fréquent d'observer un gonflement, une rougeur, un léger écoulement (jaunâtre ou rose-rouge) ainsi que des ecchymoses autour de la plaie. Ces signes devraient commencer à diminuer progressivement après 5 jours suivant l'opération. Appliquez de la glace toutes les heures pendant 10 minutes jusqu'au coucher si le site chirurgical se trouve sur le visage. Si votre chirurgie a été pratiquée sur le front, il est normal de ressentir un gonflement modéré à sévère autour des yeux.

Soins de l'incision chirurgicale

Préparatifs généraux

Matériel nécessaire :

• Eau du robinet ou en bouteille
• Cotons-tiges (Q-tips^TM) ou compresses non stériles
• Vaseline en tube (disponible dans le rayon bébé des pharmacies)

Avant les soins :

• Se laver soigneusement les mains avec du savon.
• Vous pouvez prendre une douche, vous laver les cheveux ou vous raser (évitez de vous raser trop près de l'incision).

Soins des sutures

• Vos sutures sont recouvertes d'un pansement compressif. Retirez le pansement 48 heures après l'intervention.
• Nettoyez la zone avec une compresse imbibée d'eau deux fois par jour (matin et soir).
• Séchez la zone avec une compresse propre.
• Appliquez de la vaseline le long de la suture deux fois par jour (2 fois par jour) à l'aide d'un coton-tige.
  • Inutile de recouvrir les sutures d'un pansement.
  • En cas de frottement des lunettes ou de vêtements  sur les sutures ou de drainage, protégez la zone avec un pansement ou un bandage.
• Suivez les instructions ci-dessus jusqu'au retrait des sutures ou selon les instructions.
• Retirez l'ancien pansement et appliquez une gaze propre et sèche avec du ruban adhésif en papier.

Il est fréquent d'observer un gonflement, une rougeur, un léger écoulement (jaunâtre ou rose-rouge) ainsi que des ecchymoses autour de l'incision chirurgicale. Ces signes devraient commencer à diminuer progressivement après 5 jours suivant l'opération. Appliquez de la glace toutes les heures pendant 10 minutes jusqu'au coucher si le site chirurgical se trouve sur le visage. Si votre chirurgie a été pratiquée sur le front, il est normal de ressentir un gonflement modéré à sévère autour des yeux. 

*** Important ***

Suivez toutes les instructions spécifiques données par votre professionnel de santé, y compris les directives en cas d'urgence et les cas dans lesquels vous devez demander de l'aide.

Informations sur les soins du greffon

Préparatifs généraux

Matériel nécessaire :

• Eau du robinet ou en bouteille
• Cotons-tiges (Q-tips^TM) ou compresses non stériles
• Vaseline en tube (disponible dans le rayon bébé des pharmacies)
• Pansements non adhésifs (Telfa^TM)
• Ruban adhésif en papier (Micropore^TM ou Transpore^TM)

Avant les soins :

• Se laver soigneusement les mains avec du savon.

Soins post-greffe

Évitez de mouiller le pansement pendant 7 jours.

• Votre coussin a été retiré aujourd'hui.
• À partir de demain, vous devez nettoyer délicatement la greffe à l'eau. Vous pouvez utiliser une compresse et vous pouvez laisser l'eau de la douche couler sur la greffe.
• Appliquez une fine couche de vaseline sur la greffe.
• Découpez un morceau de pansements non adhésifs (TelfaTM) légèrement plus grand que la greffe
• Fixez-le à l'aide d'un ruban adhésif en papier.
• Continuez ainsi pendant les 14 jours suivants.
• Gardez la greffe couverte en permanence.
• Si, après 14 jours, vous constatez la formation d'une croûte ou d'un tissu jaunâtre, continuez à appliquer de la vaseline. Couvrez la greffe jusqu'à ce que la croûte tombe.
• Continuez à éviter toute activité physique pendant la semaine suivante.
• Vous pouvez marcher et reprendre progressivement vos activités normales au cours de la 2e semaine.
• Au bout de 14 jours, vous n'avez plus besoin de recouvrir la greffe.
• Il est ensuite extrêmement important de protéger votre greffe du soleil en appliquant un écran solaire d'indice 30 ou plus et en portant un chapeau

Il est fréquent d'observer un gonflement, une rougeur, un léger écoulement (jaunâtre ou rose-rouge) ainsi que des ecchymoses autour de l'incision chirurgicale. Ces signes devraient commencer à diminuer progressivement après 5 jours suivant l'opération. Appliquez de la glace toutes les heures pendant 10 minutes jusqu'au coucher si le site chirurgical se trouve sur le visage. Si votre chirurgie a été pratiquée sur le front, il est normal de ressentir un gonflement modéré à sévère autour des yeux.

*** Important ***

Suivez toutes les instructions spécifiques données par votre professionnel de santé, y compris les directives en cas d'urgence et les cas dans lesquels vous devez demander de l'aide.

•    Les saignements sont rares, mais s'ils surviennent, asseyez-vous et appliquez une pression ferme et constante sur la plaie chirurgicale pendant vingt (20) minutes. Si le saignement persiste, répétez la pression pendant vingt (20) minutes supplémentaires. Si vous ne parvenez pas à arrêter le saignement, contactez le service d'oncologie dermatologique de l'Hôpital général juif au 514-340-8180 ou rendez vous aux urgences les plus proches.
•    Fièvre supérieure ou égale à 38 °C.
•    Douleur qui s'aggrave et ne s'améliore pas avec des médicaments en vente libre.
•    Réouverture de la plaie après les points de suture.
•    Présence de pus ou d'une mauvaise odeur provenant de la plaie.
•    Rougeur, gonflement ou chaleur croissants autour de la plaie.
o    Si vous pensez que votre plaie est infectée, veuillez nous contacter avant de vous rendre ailleurs ou de prendre des antibiotiques.

Dr. Manish Khanna MD, FRCPC

Professeur adjoint de médecine, Division de dermatologie  
Dermatologie médicale et chirurgicale
Chirurgie micrographique de MOHS pour le cancer de la peau

Dre. Geneviève Fortier-Riberdy MD, FRCPC

Faculté, Université McGill
Dermatologie médicale et chirurgicale

⁽¹⁾  American college of Mohs Surgery. American College of Mohs Surgery (ACMS). (n.d.). 

⁽²⁾  CHU du Quebec Université Laval. (20 mars 2024). Chirurgie de Mohs: CHU de Québec - Université Laval. Dermatologie Chirurgie de MOHS. 

⁽³⁾  Mohs Micrographic Surgery Patient Handbook. DHMC and Clinics. (2019).